藏族女孩杜吉央宗在附属九院完成义眼手术图

2019年05月15日 来源:

藏族女孩杜吉央宗在附属九院完成义眼手术[图]

6月5日,由文汇报社和闵行区“爱远万里中国行”志愿团队合作的“童心愿”活动之众筹义眼的主角——藏族女孩杜吉央宗入住上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科,接受手术治疗。

家境贫寒的杜吉央宗出生时就没有左眼眼球。从5岁起,她开始佩戴义眼,但由于当地医疗水平有限,义眼与正常的右眼不对称,并且容易脱落。每年,杜吉央宗都要前往昆明换一次义眼,来回费用高达5000元,对于这个几乎没有收入来源的家庭来说负担沉重。杜吉央宗的心愿是“要一只合适的义眼,不会掉”。文汇报社与闵行区“爱远万里中国行”志愿团队合作,用“众筹公益”方式接力帮助杜吉央宗实现梦想。他们向国内眼整形眼眶病领域的专家、九院院长、教育部长江学者特聘教授范先群求助。在前期沟通下,范先群亲自帮助联络了来院治疗事宜。

入院后,范先群、九院眼科副主任医师周慧芳和季雍容为杜吉央宗进行术前检查发现:她的左侧眼球只有黄豆大小,看不到眼球的存在,左侧是凹陷瘪进去的。眼球在人脸上不仅起到视觉的作用,也支撑了整个脸部。没有了支撑,杜吉央宗在她脸部发育的过程中,导致左侧眼眶发育迟缓,和右侧比起来,眼眶狭小了很多,并且左面部也比右侧小。不仅如此,她左眼上下眼睑长短不一,导致闭合不拢;再加上眼睑及结膜囊狭小,义眼片工艺差、重量重,造成义眼片无法妥善置入眼窝中,位置很低,不时会掉下来,而且义眼片形态不逼真,外观不佳,给患儿心理上也带来了一定的影响。

“为了让这个姑娘更漂亮,我们的手术就是要重新支撑起她的左脸,让双眼同步转动,并为她做眼睑整形。”周慧芳说到,这代表着要进行多次手术:眼座植入手术,改善眶区凹陷及面部不对称;术后个月后,进行结膜囊成形术,矫正结膜囊狭窄,重建眼窝,使其能够良好的容纳佩戴义眼;结膜囊成形术后1月,安装义眼片,适合长期佩戴,改善双眼及面部的对称性。,根据外观情况做眼睑整形手术,地恢复面部对称性。

按原计划,本次入院进行次手术,针对整个治疗过程的步,主要是对患儿进行眼座植入手术,改善眶区凹陷及面部不对称。手术难点在于:为达到两侧面部的尽量一致,两侧眼眶差异程度需术前精确评估。由于眼眶部结构精细而复杂,手术难度颇大,因此,决定采用国际先进的计算机辅助技术进行手术规划,明确患儿眼眶发育障碍的程度,眶内各重要组织的情况,精确测量两侧眼眶容积等各项指标的差异,从而为患儿制定个性化手术方案。不仅如此,患儿左侧眼眶软组织发育迟缓,血液供应差,容易发生植入物暴露、感染等并发症,所以保证手术的精确性、个性化定制手术方案、预防感染是患儿手术成功的关键。

范先群为央宗主刀。考虑到央宗来自云南香格里拉,家境贫寒,为避免她和家人来回奔波,减少手术次数,减轻孩子的痛苦,范先群精心设计手术方案,细心操作每个步骤,敢于创新。他说:“手术中,我们将计划的三次手术成功一次完成,如果杜吉央宗恢复顺利的话,她将不再需要手术,就能实现童年的心愿‘能够转动的义眼’了。”

分离左侧小眼球、找到、控制眼球的6根肌肉,“其中有4根直肌主要控制眼座的转动,需要预置缝线,并与义眼连接,这就能够让央宗的左侧义眼和右眼一样活动自如。”范先群一边手术,一边解释,“所谓义眼,是由两部分构成——眼座和义眼片。眼座就是人们常说的眼球,而义眼就是人工制造的类似角膜和瞳孔等结构的薄片,覆盖在眼座表面,以期视觉上的逼真。”

那么,该植入多大的眼座呢?术前根据CT检查的数据,应用CAD-CAM技术,周慧芳对央宗双侧眼眶的发育情况进行了精确的计算,央宗左侧眼眶发育很差,体积只有对侧的一半,眼眶空间小,多只能植入直径18毫米的眼座。手术过程中,范先群精心分离每层组织,细心剥离每个空间,充分考虑央宗以后的发育问题。他决定一步到位,植入20毫米眼座,避免孩子长大后再次手术。“这样充填眶腔后,可以改善眶区凹陷的情况,更好地促进眼眶发育。”连接、缝合,一个小时,医生们完成了眼座植入手术。

由于手术中充分保护眼眶现有软组织,范先群决定继续进行结膜囊成形术。结膜囊成形术的目的,就是给义眼安个“窝”。周慧芳介绍说,以往结膜囊成形术都要移植患者口唇粘膜,为了尽量杜吉央宗的痛苦,范先群教授细心切开浅层结膜,轻柔分离,充分保证筋膜组织完整,应用定制的支撑物置入结膜囊内,让结膜组织沿筋膜生长,覆盖创面,自我修复。这样就扩大了结膜囊,为义眼搭建了一个舒适稳妥的“窝”。

完成这一步后,范先群精益求精,决定矫正松弛下垂的眼睑。力求完美的范先群院长反复测量左右眼睑长度,实施了第三个手术——下睑缩短外眦成形术。缝合时,为了防止央宗被缝线勒得疼,范先群还专门用一段段导管包住缝线作为缓冲,相当于“为板凳加了一层座垫”。

下午1点13分,历时2个半小时,三个手术一气呵成,顺利结束。预计3天后,央宗就可以出院了。恢复良好的话,1个月后,她需要再次来到九院,直接装入与右眼对称的义眼片,无需再次手术。也就是说,一个月后,她的愿望“要一只合适的义眼,不会掉”就将圆满达成。

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